Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как защитить иммунитет и восстановиться после COVID-19?». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Самым опасным проявлением гипертонической болезни может быть гипертонический криз. Такой приступ гипертонии связан с высоким давлением, его цифры могут достигать высоких значений – до ста восьмидесяти миллиметров ртутного столба и более. Во время гипертонического криза необходимо принять срочные меры по снижению артериального давления. Иначе такое состояние может закончиться инфарктом сердца или инсультом.
Срок действия больничного листа
Рассмотрим, на сколько дают больничный при давлении. Все зависит от тяжести состояния:
- При первичном обращении — это 5 дней, в течение которых под действием, назначенных антигипертензивных препаратов артериальное давление нормализуется и пациент успевает сдать все необходимые анализы, а также пройти инструментальное обследование. Если никаких отклонений не выявлено, больничный закрывают.
- Срок действия листа увеличивается до 7 дней в случае неосложненного гипертонического криза. Интенсивная терапия направлена на купирование высокого АД. При отсутствии должного эффекта пациента госпитализируют.
- При выявлении криза I типа освобождение составляет 10 дней.
- Соответственно при II стадии больной не ходит на работу в течение 3—4 недель. Срок увеличивается, если параллельно наблюдается тяжелая стадия гипертонии.
- При злокачественной форме гипертензии и нечувствительности к медикаментам I и II линии вопрос о длительности госпитализации решается специальной комиссией.
Каждый работающий гипертоник должен владеть максимумом информации касательно этой темы. Врач, ведущий хронического больного, разъясняет тому схему лечения, направленную на избежание гипертонических кризов. В этом случае их интересы совпадают. Выполнение рекомендаций доктора не допустит опасного течения болезни, что сохранит здоровье и работоспособность пациента.
На сколько дней дают больничный лист
Нет ни одного официального документа, который бы регламентировал продолжительность бюллетеня, который выдается при повышенном давлении. Действуют общие правила, доктор не может выдавать больничный лист на продолжительность больше 10 дней. Но этот подход абсолютно для всех заболеваний, что для гипертонии, что для любых других. Некоторые полагают, что условия о том, что человек может находиться на больничном листе больше 3 дней, этот подход можно больше назвать традиций, а не каким-то железобетонным правилам, ведь бывает и так, что человек не может нормально выздороветь за это время. Здесь речь идет исключительно об амбулаторных больных. В стационаре человек может с гипертонией провести намного больше времени, если она не была осложнена каким-то тяжёлым заболеванием. Амбулаторно за 3 дня всё-таки удаётся вылечить больного. В том случае если с врачом хорошие взаимоотношения, то последний выдает ему больничный лист Ровно на три дня до тех пор, пока он не приведёт себя в порядок. При наличии каких-либо сопутствующих осложнений, например, головной боли или же боли за грудиной, больной направляется на дообследование, и больничный после продолжительности будет занимать несколько больше времени.
Мнение врачей об обследованиях при гипертонии и артериальной гипотензии
Чтобы исключить все риски, при любом отклонении от нормы врачи советуют обращаться в медицинские учреждения и регулярно сдавать анализы. При давлении, превышающем 140/90, нельзя затягивать с обращением за помощью.
При этом доктор А.Л. Мясников считает, что проходить стационарные курсы лечения стоит лишь при осложнении и обострении гипертонических болезней.
Низкое давление врачи не считают опасным для здоровья, поэтому все лечение сводится только к назначению медикаментозного и профилактического лечения без выдачи больничного. Вместе с тем, гипотония, которая длится более недели, сопровождается постоянными головокружениями и тошнотой, требует обращения к специалисту. Больничный лист будет выдан в целях диагностики.
Некоторые врачи (А.Р. Богданов) все-таки советуют обследоваться и при меньших сроках (2-3 дня держится АД меньше 100/60). Больничный лист действительно выдается при проблемах с давлением, независимо от того, является ли большое отклонение от нормы временным скачком или оно представляет собой симптом более серьезного заболевания. Эти причины влияют на срок лечения и больничного листа. Чаще всего больничные листы выдаются при гипертонии. Гипотоникам в большинстве случаев отказывают.
Причины повышенного давления у пожилых
Чаще всего гипертония развивается при заболеваниях:
-
почек и надпочечников;
-
щитовидной железы;
-
стенозе (коарктации) аорты и атеросклерозе.
Факторами риска считаются также употребление большого количества соли, нервные перегрузки, наследственность, вредные привычки.
Пациентам старше 60 лет рекомендуется обращаться к врачу, если есть хотя бы один из следующих симптомов:
-
головная боль, локализованная в области затылка и сопровождающаяся головокружением;
-
чувствительность к перемене погоды;
-
нарушения сна;
-
гул в ушах;
-
повышенная утомляемость, общая слабость, нарушения памяти;
-
ощущение удушья, боли в груди;
-
повторяющиеся приступы тошноты.
Что делать при тепловом ударе?
После перенесённого термоистощения или удара у человека в течение 1-2 недель сохраняется чувствительность к высоким температурам. Нужно тщательно соблюдать ряд простых правил:
- пить воду и свежие соки ежечасно (от 2 до 4 чашек), особенно если есть необходимость дальнейшего присутствия на солнце. Потоотделение должно быть больше, чем обычно, не допускайте дефицита воды в организме;
- не оставайтесь в условиях жары и пекла с 11.00 до 15-16.00. Это самое опасное время дня, когда может произойти перегрев. Физнагрузки рекомедуется временно исключить;
- надевайте одежду светлых или белых тонов. Помните о том, что чёрный цвет притягивает солнце, а белый — наоборот, отражает его лучи. Не увлекайтесь обтягивающими и модными предметами гардероба. Свободная и лёгкая одежда обеспечит эффективную циркуляцию воздуха, и тело не будет подвержено повторному перегреву;
- всегда покрывайте голову в жаркую погоду. В сильный зной не надевайте бандану или кепку. Оптимальный вариант — лёгкая широкополая шляпа или панамка;
- регулярно охлаждайтесь под прохладным душем, не допуская критического повышения температуры;
- старайтесь избегать употребления кофе и алкогольных напитков. Поскольку алкоголь, кофе и даже чай обладают сосудосуживающим действием, это будет мешать телу вовремя потеть, и оно станет снова накапливать избыточное количество тепла;
- когда ходите в туалет, обращайте внимание на цвет мочи и её количество. Помните о том, что один из главных признаков обезвоживания — появление мочи тёмного цвета.
Термическое истощение и тепловой удар — опасные неотложные состояния. Если вовремя распознать тревожные признаки термического истощения, удар можно предотвратить и этим спасти человеку жизнь.
Вторая стадия атеросклероза сосудов головного мозга
На второй стадии прежние жалобы усугубляются и дополняются новой неврологической симптоматикой:
- Нарушение глотания. Происходит из-за расстройства иннервации неба, глотки и языка.
- Изменение речи и голоса. Причина этого явления та же, что у нарушения глотания. Голос становится глухим, а речь — непонятной и нечеткой.
- Непроизвольный смех, плач. При этом они не связаны с эмоциональным состоянием больного.
- Нарушение координации. Ходьба затрудняется, при этом исчезают движения рук. Ухудшается мелкая моторика.
- Амиостатический синдром: замедление движений, усиление тонуса мышц, утрата жестикуляции и мимики.
- Рефлексы орального автоматизма. При прикосновении к губам или к носу происходит рефлекторное вытягивание губ. Обычно не выявляется в повседневной жизни.
- Нарушение памяти и интеллекта. Развивается сосудистая деменция (см. ниже в последствиях).
Диагностика атеросклероза сосудов головного мозга
По одним жалобам поставить диагноз атеросклероз сосудов головного мозга нельзя. Обследование включает обязательные и дополнительные исследования.
Обязательные исследования:
- Биохимия крови: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды;
- Общий анализ крови;
- Сахар крови;
- Коагулограмма;
- Коэффициент атерогенности;
- ЭКГ;
- Допплерография экстракраниальных артерий.
Дополнительные исследования:
- Биохимия крови: трансаминазы печени (АЛТ, АСТ), креатинин, КФК;
- Коагулограмма на Д-димер;
- Иммуноферментный анализ (ИФА): определение антинуклеарного фактора;
- Белковые фракции;
- C-реактивный белок;
- Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи;
- Цветовое допплеровское картирование (вариант УЗИ);
- ЭхоКГ;
- МРТ, КТ с контрастированием;
- ПЭТ;
- СКТ-ангиография брахиоцефальных артерий;
- Осмотр глазного дна для выявления изменений сосудов сетчатки.
Комплекс необходимых исследований доступен в Юсуповской больнице. Случаи, когда требуются консультации узких специалистов:
- Подозрения на острый коронарный синдром — кардиолог.
- Стенозирующие поражения сосудов шеи — ангиохирург.
- Поражения внутричерепных артерий — нейрохирург.
- Проблемы со свертываемостью крови — гематолог.
- Высокий сахар крови — эндокринолог.
- Выраженные нарушения психики — психиатр.
Профилактика атеросклероза сосудов головного мозга
- Исключить факторы риска. Некоторые из них — немодифицируемые — убрать не получится. Однако бросить курить и пить, выполнять несложные упражнения и следить за питанием — вполне доступные средства профилактики.
- Физическая нагрузка. Полезна для контроля веса и для улучшения работы сердечно-сосудистой системы. Важно: прежде, чем начать заниматься спортом, нужно пройти обследование. Врачи проведут нагрузочные тесты и подберут приемлемую схему активности. Иначе можно навредить себе и ухудшить самочувствие. В повседневной жизни рекомендуется больше ходить, подниматься по лестницам вместо езды на лифте, работать в саду. Заниматься ходьбой нужно по 30 минут не менее 3-4 раз в неделю.
- Регулярные обследования у врача. В Юсуповской больнице можно пройти профилактическое обследование. На консультации специалист поможет выявить факторы риска и устранить их.
- Контроль веса. ИМТ должен быть в пределах 18,5-24,9 (см. выше). При каждом визите к врачу проводят взвешивание и замер обхвата талии.
- Контроль артериального давления. Тесная связь атеросклероза с повышенным давлением вынуждает пациентов вести наблюдение за АД.
- Контроль лабораторных показателей: ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, триглицериды, трансаминазы, сахар крови.
Какие есть заболевания сосудов головного мозга
Болезни ЦНС могут существенно повлиять на работоспособность, привести к инвалидности, а в 10-20% случаев — к смерти.
Основные патологии:
- Ишемия. Развиваясь долгое время, может стать причиной ишемического инсульта. Ряд пациентов до конца не восстанавливаются, не исключен летальный исход.
- Аневризмы. Диагностируются в 3 раза реже, чем хроническая ишемия, но по степени опасности не уступают инсульту.
- Геморрагический инсульт с кровоизлиянием.
- Гематомы вследствие травматического повреждения.
- Аномалии соединительной ткани.
- Дисциркуляторная энцефалопатия (микроинсульты).
Существуют и менее распространенные заболевания, которые невозможно распознать самостоятельно. Практически каждый взрослый человек входит в группу риска либо по причине наследственного фактора, либо из-за особенностей образа жизни и приобретенных заболеваний.
Какие препараты лечат сосуды головного мозга
При сосудистых нарушениях недопустимо самолечение. Нельзя самостоятельно подбирать не только лекарства, но и биологически активные добавки: неверная терапия может нанести вред.
Какие препараты может назначить невролог:
- Нейропротекторы. Улучшают работу мозга, защищают от повреждающего воздействия, способны предотвратить гибель клеток.
- Антикоагулянты. Применяются для разжижения крови и борьбы с тромбами.
- Глюкокортикоиды. Используются для улучшения показателей гемодинамики, улучшают венозный отток, нормализуют гормональный фон.
- Антиагрегаты. Препятствуют тромбообразованию.
- Антиоксиданты. Ингибируют окислители.
Виды и стадии артериальной гипертензии
Оптимальным считается артериальное давление менее 120/80 мм рт. ст. — риск развития сосудистых осложнений при таких цифрах минимальный.
Показатели 120–129/80–84 мм рт. ст. считаются нормальными, риск осложнений оценивается как средний в популяции.
Показатели 130–139/85–89 мм рт. ст. расцениваются как высокое нормальное артериальное давление — таким пациентам рекомендовано изменение образа жизни и динамическое наблюдение, антигипертензивная терапия назначается только при наличии факторов высокого сердечно-сосудистого риска.
Артериальную гипертензию классифицируют по таким параметрам, как уровень давления (степени гипертонии) и природа патологии.
По уровню артериального давления:
- гипертензия 1-й степени — показатели 140–159/90–99 мм рт. ст., в зависимости от обстоятельств показаны медикаментозное лечение или коррекция образа жизни;
- гипертензия 2-й степени — показатели 160–179/100–109 мм рт. ст., показано медикаментозное лечение;
- гипертензия 3-й степени — показатели более 180/110 мм рт. ст., риск развития сосудистых осложнений очень высокий;
- изолированная систолическая артериальная гипертензия (ИСАГ) — уровень систолического (верхнего) давления выше 140, а диастолического (нижнего) — менее 90 мм рт. ст. Этот вид гипертонии часто встречается у пожилых людей (и тяжело поддаётся лечению), но может — развиваться и у молодых пациентов. Риск сердечно-сосудистых осложнений при ИСАГ считается таким же, как при высоком нормальном АД, то есть в этом случае медикаментозное лечение, как правило, не назначается. Терапия показана только в случае высокого сердечно-сосудистого риска.
По природе:
- первичная — наиболее частая разновидность, развивается как самостоятельное заболевание;
- вторичная — развивается на фоне хронических заболеваний других систем и органов (например, почек).
Прогноз при артериальной гипертензии
Есть данные, что при повышении систолического давления на 20 мм рт. ст. риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний возрастает вдвое. Однако сами по себе цифры на тонометре не всегда показательны. Чтобы оценить вероятность нежелательных последствий болезни, учитывают множество факторов, которые включают и состояние здоровья систем и органов пациента, и его образ жизни.
Повышенное артериальное давление — это основной фактор преждевременной смерти или инвалидности. Наибольшее число смертей при гипертонии вызвано инсультом и инфарктом.
Адекватное и своевременное лечение позволяет защитить почки, сердце и сосуды от опасных последствий гипертонии, увеличить продолжительность жизни и защитить от инвалидности. Если давление не контролировать, с каждым годом риск осложнений возрастает.
Нормальное систолическое артериальное давление
Систолическое артериальное давление (САД) — это показатель верхнего (максимального) давления в сосудах, измеряемый в мм ртутного столба во время систолы (сокращения) сердца. Нормальное систолическое артериальное давление для взрослых составляет от 90 до 119 мм рт. ст.
Если САД выше 120 мм рт. ст., то это может указывать на повышенное артериальное давление. При значениях САД выше 140 мм рт. ст. диагностируется артериальная гипертензия. При САД ниже 90 мм рт. ст. — это говорит о гипотонии.
Важно помнить, что значение САД может варьироваться в зависимости от возраста, пола и физической активности. Например, у мужчин САД может быть выше, чем у женщин. Также при физической нагрузке САД может повышаться на короткое время.
Следует контролировать свое артериальное давление, проводить его измерение регулярно и при появлении неприятных симптомов обращаться к врачу для консультации и лечения.
Для людей старше 40 лет рекомендуется ежегодно проверять артериальное давление, чтобы знать свой нормальный уровень и контролировать его изменения.
| Возраст | Нижняя граница САД, мм рт. ст. | Верхняя граница САД, мм рт. ст. |
|---|---|---|
| 20-29 лет | 90 | 119 |
| 30-39 лет | 91 | 125 |
| 40-49 лет | 92 | 127 |
| 50-59 лет | 94 | 129 |
| 60-69 лет | 95 | 130 |
| 70-79 лет | 94 | 133 |
| 80 лет и старше | 96 | 138 |
Когда запрещено осуществлять операцию на жёлчном пузыре
Противопоказания лапароскопии имеют специфический характер, обусловленный нетипичной методикой проведения самой операции. Так, например, больным, которым уже проводились полостные операции в полости живота, лапароскопия не назначается, так как есть высокий риск задеть и повредить инструментами спайки на внутренних органах, что может повлечь и повреждение самих органов.
Среди других противопоказаний:
- нарушения дыхательной функции, дыхательная недостаточность: во время нагнетания в брюшную полость воздуха, может смещаться диафрагма, что создаёт дополнительные трудности с дыханием;
- тяжёлые сердечные и лёгочные патологии;
- перитонит;
- беременность в третьем триместре;
- ожирение второй и третьей стадии;
- нарушение функции свёртываемости крови, если оно не поддаётся коррекции;
- острый панкреатит;
- наличие свищей между кишечником и жёлчными протоками;
- установленный кардиостимулятор.
Последствия и возможные осложнения после операции
Наиболее часто у больных после удаления жёлчного пузыря встречается так называемый постхолецистэктомический синдром. Из-за отсутствия пузыря, жёлчь, выработанная печенью, непосредственно забрасывается в двенадцатиперстную кишку, вызывая сильные боли в животе, тошноту, рвоту, метеоризм, диарею, изжогу, желтуху и повышение температуры.
Полностью, раз и навсегда, избавиться от этой проблемы, к сожалению, невозможно. Пациенту в период обострения рекомендуется соблюдать строгую диету 5, принимая при этом спазмолитики для купирования болевого симптома.
В рацион следует ввести минеральную воду Боржоми или Ессентуки.
В процессе осуществления лапароскопии, есть вероятность появления некоторых осложнений, например, перфорации стенок желудка, повреждения кровеносных сосудов в брюшной стенке, повреждения окружающих органов.